高血压温阳类药对：附子和人参

【单味功用】

附子：为毛茛科植物乌头的子根的加工品。辛、甘，大热；有毒。归心、肾、牌经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主要用于亡阳厥脱，肢冷脉微，阳瘘宫冷，心腹冷痛，虚寒泄泻，明寒水肿，阳虚外感、寒湿痹痛，阴黄，虚寒头痛，虚寒便秘，虚寒痛经等。

附子大辛大热，纯阳燥烈，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，能速回散失元阳于须臾，力挽厥脱之危候于俄顷，有“回阳救逆第一品药”之称。为治疗阳气衰微，阴寒内盛；或大汗、大吐、大下后，见冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等亡阳厥脱；元气大亏或暴崩失血，导致阳气暴脱，见大汗淋漓、气促喘急、肢冷脉微者的要药。附子辛热温煦，能通行十二经，温一身之阳气，有峻补元阳以消阴翳之效。

附子补肾阳，以治肾阳不足、命门火衰、阳瘘宫冷、腰膝酸软等；附子补心阳，以治心阳不振，阴寒痼结，心痛彻背，背痛彻心，胸痹疼痛等；附子补脾阳，以治脾阳不振、阴寒内盛、脘腹冷痛、大便溏泄等；附子补脾肾阳，以治脾肾阳虚，水湿内停，肢体浮肿，小便不利；附子助阳解表，以治素体阳虚，兼感风寒，发热脉沉者。

故凡阳虚诸证均可应用，尤其肾、心、脾诸脏阳气虚弱者，更为适用。附子辛散温通，善逐风寒湿邪，有较强的散寒止痛作用，故凡风寒湿痹周身骨节疼痛、屈伸不利者每多用之，尤善治寒痹痛剧者。

人参：为五加科植物人参的根。甘、微苦，微温。归脾、肺经。大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智主要用于气虚欲脱，脉微欲绝，脾气不足，中气下陷，肺虚喘咳，气短乏力，津伤口渴，虚热消渴，失眠健忘，心悸怔忡，血虚萎黄，阳瘘宫冷等。

人参甘温，大补元气，益气固脱，挽救危候。凡大病、久病及大吐泻、大失血等各种原因所致人体元气耗散、体虚欲脱、脉微欲绝之危重证候，单用大剂量人参浓煎服（独参汤）即有明显的大补元气、固脱复脉的功效。故人参能回阳气于垂绝，祛虚邪于俄顷，实为治疗元气虚脱、虚劳内伤的第一要药。人参甘温人脾经，补脾调中，鼓舞牌气，助生化之源，为补脾气之要药，故常用于脾气虚弱、运化失司、生化无权所致的神疲乏力、少气懒言、食欲不振、腹胀便溏，及脾气虚极、中气下陷、久泻脱肛、内脏下垂等。

人参归肺经，大补元气，补五脏，尤善补肺气，亦为补肺气之要药，故可治久病喘咳，肺气耗伤或生化不足，肺气虚弱，宣降失常所致的咳嗽无力、气短喘促、懒言声微、咳痰清稀、倦怠乏力、自汗脉微，及肺肾两虚、摄纳无权、咳嗽虚喘者。人参甘温不燥，补益脾肺，助运化，输精微，布津液，使气旺津生，而达益气生津止渴之效，《别录》云：“调中，止烦渴，令人不忘。故适用于热伤气阴，口渴多汗及内热消渴。

人参大补元气，益心气，气足则神旺，故既补气以安定心神，又益智而振奋精神，常用于心气不足、失眠多梦、心悸怔忡、心神不宁；心脾两伤，气虚血亏，失眠健忘，体倦少气；心肾不足，阴亏血少，虚烦不眠。

人参甘温，大补元气，益气以生血，具气血双补之效，故可用治脾胃气虚、化源不足、血虚萎黄之证；又能益气以助阳，故又用治元气不足、命门火表、阳瘘宫冷之证。此外，因人参大补元气，扶正祛邪，无论外感内伤，只要属正气不足，或邪气未尽而正气已虚的证候，均可使用。

【配对应用】

附子辛热纯阳，上助心阳以通脉，下温肾阳以扶先天，禀雄壮之质，引人参通行十二经，救厥逆，挽回失败之元阳；人参味甘而微苦，性微温，能大补元气、补脾益肺、安神增智、益肾壮阳，力宏而迅疾，可回元气于垂绝，却虚邪于俄顷；又均归心、脾二经，二药相须合用，辛甘之味，可上助心阳，中益脾土，下补肾阳，力专用宏，有大温大补、回阳救逆之功。且附子得人参则回阳而无燥烈伤阴之忌，人参得附于则既补气而又增温养之力。

【用法用量】

附子3~15克。人参5~10克，宜文火另煎兑服，或研末吞服（每次1.5~2克，日服1~2次），大量可15~30克。

【应用禁忌】

附子、人参相伍为温补之剂，凡实证、热证、正气不虚者忌服。孕妇忌服。

【名家经验】

1、起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。（《医宗金鉴》）

2、人之元气，生于肾而出于肺，肺阴不能制节，肾阳不能归根，则为喘脱之证，用附子人肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，二药相济，大补元气，气为水之阳，人参补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法。（《血证论》）

3、附子大辛大热，善补命门真火，为回阳救逆第一要药；人参甘温不燥，能大补元气而固后天之本，拯危救脱。二者相合，辛甘化阳，上助心阳，中益脾阳，下补肾阳，共收益气回阳固脱之功。

4、附子辛而大热，温补元阳而大扶先天。人参甘温，大补元气而固脾胃后天。附子善走行而引人参通行十二经，挽元阳于散失，救厥阴于瞬间。二药合用，辛甘助阳，上助心阳，下补肾阳，中益脾土；且附子得人参，则回阳而防燥烈伤阴之弊，人参得附子，则补气而兼温养之功。适用于正气大孕、阳气暴脱之四肢逆冷、呼吸微弱、汗出肢冷、脉微欲绝等症。

5、人参甘温，长于大补元气、益气固脱；附子辛、大热，善于回阳救逆、补火助阳。两药配伍，可增强回阳救逆、益气固脱的作用。

6、附子辛热纯阳，上助心阳以通脉，下温肾阳以扶先天，禀雄壮之质，引人参通行十二经，救厥逆，挽回失散之元阳：人参味甘而微苦，性微温，能大补元气、补脾益肺、安神增智、益肾壮阳，力宏而迅疾，可回元气于垂绝，却虚邪于俄顷；又均归心、脾二经，二药相须合用，辛甘之味，可上助心阳，中益脾土，下补肾阳，力专用宏，有大温大补、回阳救逆之功。且附子得人参，则回阳而无燥烈伤阴之忌，人参得附子，则既补气而又增温养之力。

【古今名方举例】

1、参附天麻汤

组成：附片15克，人参、丹参、钩藤、石决明、葛根、川芎各30克。

功效：补气益肾，活血养心，平肝潜阳。

主治：高原地区高血压病。

临床运用：上方加水1000毫升，久煎浓缩至150毫升，每服50毫升，每日3次，7天为1个疗程。用药期间，停服其他降压药。用本方治疗高原地区高血压病 86例，男47例，女39例；年龄最小23岁，最大73岁；病程最短6个月，最长24年。经4个疗程治疗，痊愈43例，显效31例，有效8例，无效4例，总有效率95.35%。

2、参芪桂附汤

组成：别直参3克，附子9克，黄芪15克，五味子9克，桂枝9克。

功效：温阳益气。

主治：高血压心脏病。症见咯血，通身红肿，面色萎黄而无华，唇色暗然，语言音低，舌淡苔白，脉弱。

临床运用：水煎服，日1剂。

3、小续命汤加减

组成：附子9克，新参12克，麻黄9克，防己12克，黄芩12克，桂心6克，甘草3克，芍药12克，川芎12克，杏仁9克，防风12克，生姜3克，等。

功效：平肝潜阳，祛风止痛。

主治：高血压病。

临床运用：日1剂，水煎服。

4、地黄饮

组成：淡附片10克，皮尾参（另兑入）20克，生熟地各30克，山萸肉30克，生龙牡各30克，细石斛10克，麦门冬10克，五味子10克，肉苁蓉10克，枸杞子10克，远志5克，石荈蒲5克，肉桂5克。

功效：大补真阴，摄纳浮阳。

主治：高血压危象。

临床运用：水煎服，日1剂。

【名家验案】

1、温阳利湿法治疗高血压性眩晕

陈某，女，48岁，3月24日初诊。4年前起经常有眩晕，血压不稳定，波动在（190~140）/（120~90）mmHg之间。心慌，虚烦懊恼，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常。据医院检査为：高血压。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。脉沉迟、舌质正常，后根苔薄黄腻，血压168/98mmHg。病由阳虚湿盛，治以温阳利湿。

处方：川熟附子（打）4.5克，党参6克，生白术6克，茯苓6克，白芍6克，桑寄生9克，狗脊（炮）9克，龙骨（打）9克，牡蛎（打）12g。

4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔。虽阳虚湿盛，阴亦不足。治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。

处方：川熟附子（先煎）18克，党参6克，白芍6克，连皮茯苓9克，熟地6克，桑寄生9克，龙骨（打）9克，牡蛎（打）12克，狗脊9克，杜仲9克，川楝子（炮）4.5克。5剂。

4月14日三珍：服药后头晕又减，虚烦懊恼、脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78mmHg，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍用温阳益阴。

处方：川熟附子（先煎）4.5克，党参6克，生白术6克，白芍6克，连皮茯苓9克，熟地6克，枸杞子6克，桑寄生9克，杜仲9克，龙骨（打）9克，牡蛎12克，川楝子（炮）4.5克。5剂。

5 月11日四诊：服上药后，头晕、心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋闷而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔。服温阳益阴之剂，头晕、心烦虽解，而胸阳不足以致痰湿阻滞、心气不宁。治宜调心气，温化痰湿。

处方：茯苓6克，法半夏6克，竹茹3克，枳实（炒）3克，菖蒲3克，枣仁9克，党参4.5克，远志（炙）4.5克，白术4.5克，生姜2片，小麦（炒）9克，大枣（劈）3枚。5剂。（隔日服），随访诸症皆愈。

说明：患者头晕、血压高，然而脉沉迟、脉细迟皆阳虚阴盛之象舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数，综合脉症又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损其阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾，此方略予增减，共服15剂，而头晕、心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷、睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气化痰湿善其后。

2、温阳泻肺法治高血压心脏病心衰、水气上凌案

童某，男，65岁。初诊：8月9日。

主诉：患原发性高血压10余年，间断服药，血压未能控制。刻下咳嗽气喘，全身浮肿，心慌乏力，四肢不温，尿少，行动需人扶持。

诊查：面色浮白，语声短促，舌暗红胖，舌苔腻浊，脉弦涩短略伴结代。血压180/110mmHg，三大常规检查无异常，听诊主动脉第二音亢进，肺底有湿啰音。

辨证：心肾阳衰，水气上凌。

治法：温阳泻肺。

处方：红参10克，制附片10克，黄芪50克，桂枝7克，炒白术6克，葶苈子12克，茯苓、泽泻各15克，五加皮15克，广皮6克。6剂。

二诊：咳喘大减，浮肿亦退，精神食欲好转，尿量增多，浊苔趋化，血压降为160/96mmHg。前法合拍，照方加桑寄生15克，再服6剂。

三诊：咳喘平定，浮肿退尽，食欲已振，二便自调，肢体转暖，面有红色。原方去葶苈、加五味子9克，再服6剂。

患者前后共诊12次，服药60余剂，观察1年，病情稳定、能室外活动，自理生活。

说明：本证病情久延，喘肿甚剧，心慌胸闷，面色浮白，四肢不温，血压虽高，但却是心肾阳衰、水气上凌之证，选用温阳泻肺自为当务之急。本方参附二药为君，益心气而助肾阳；以黄芪、桂枝为臣，补肺气而通达腠理，温通十二络脉；再配以葶苈、茯苓、泽泻，以泻肺实而引水下行，奏急则治标之功；佐白术、广皮健牌而化中州之湿，助后天生化之力；生姜行水消肿为使药。全方配伍得当，标本兼顾，故奏效颇神。本证血压本高，投药之后，血压渐平，说明高血压有阳虚证者，酌情使用参芪、附、桂，反有裨益。