社保医疗什么不报
100次浏览 发布时间:2025-01-11 08:27:44
社保医疗不报销的情况包括以下几种:
境外就医:
境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
第三方责任:
由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。例如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。
体育健身、养生保健消费、健康体检:
这些不属于治疗范畴,所以肯定不报。
工伤事故:
在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。
公共卫生服务:
由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报。
非医保目录:
基本医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如,除了“起付线和封顶线”,还专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。
非定点医疗机构就医:
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用:
这些情况下的医疗费用也不予报销。
服务设施费用:
由定点医疗机构提供的服务设施费用,如就诊、转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用,均不予支付。
非疾病治疗项目:
如各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等,以及减肥、增肥、增加项目,各种预防和保健诊疗项目,各种医疗咨询和医疗鉴定费,均不报销。
建议:在就医时,了解并遵守医保政策,选择合适的医疗机构和药品,以确保能够享受到应有的医疗保障。